根據(jù)一項(xiàng)3期多中心臨床試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)于某些早期肺癌患者，僅切除構(gòu)成肺的五個(gè)肺葉之一的手術(shù)與切除整個(gè)肺葉的傳統(tǒng)手術(shù)一樣有效。試驗(yàn)小組由威爾康奈爾醫(yī)學(xué)和紐約長(zhǎng)老會(huì)/威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心胸外科主任Nasser Altorki博士領(lǐng)導(dǎo)，杜克大學(xué)的共同研究人員以及來(lái)自美國(guó)，加拿大和澳大利亞的83家醫(yī)院的研究人員。

在今天發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的試驗(yàn)中，研究人員比較了近700名早期肺癌患者的預(yù)后，其中約一半被隨機(jī)分配到“肺葉切除術(shù)”手術(shù)，切除整個(gè)肺葉，而另一半則進(jìn)行了“葉下切除”手術(shù)，切除部分受影響的葉。在術(shù)后<>年的中位隨訪期內(nèi)，兩組在無(wú)病生存期或總生存期方面沒(méi)有顯著差異，肺葉下組的肺功能略有改善。

近30年來(lái)，肺葉切除術(shù)一直是早期肺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法，但該研究的結(jié)果表明，一部分早期肺癌患者會(huì)更好，或者至少不會(huì)更糟，通過(guò)更保守的組織葉下手術(shù)。

“這是一項(xiàng)改變實(shí)踐的研究，”研究和主要作者Altorki博士說(shuō)，他也是威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院胸外科醫(yī)學(xué)博士David B. Skinner和紐約長(zhǎng)老會(huì)/威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心的心胸外科醫(yī)生。

在世界范圍內(nèi)，每年有超過(guò)200萬(wàn)人被診斷出肺癌，幾乎同樣多的人死于這種疾病。絕大多數(shù)病例屬于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的類別，在其早期階段 - 小而局部 - 通常僅通過(guò)手術(shù)治療。

1995年一項(xiàng)有影響力的臨床研究將早期肺癌患者的肺葉切除術(shù)與葉下手術(shù)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)葉下組的結(jié)果要差得多 - 腫瘤復(fù)發(fā)率是腫瘤復(fù)發(fā)率的三倍，死亡率高出50%。這確立了肺葉切除術(shù)作為該疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。

然而，自 1990 年代以來(lái)，成像和確定癌癥分期的重大改進(jìn)導(dǎo)致對(duì)較小的早期肺部腫瘤的檢測(cè)增加，促使一些臨床醫(yī)生質(zhì)疑肺葉切除術(shù)是否最適合此類病例。去年發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)日本早期肺癌患者的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種稱為節(jié)段切除術(shù)的葉下技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)的結(jié)果相當(dāng)，甚至帶來(lái)了適度更好的總生存機(jī)會(huì)。

這項(xiàng)新研究于83年至2007年在美國(guó)，加拿大和澳大利亞的2017個(gè)臨床中心進(jìn)行。研究人員將697名NSCLC患者隨機(jī)分配，接受葉下手術(shù)或標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)。符合條件的患者是那些2cm或更小的NSCLC腫瘤患者，確認(rèn)缺乏淋巴結(jié)受累和轉(zhuǎn)移掃描陰性 - 換句話說(shuō)，肺癌T1aN0期。此外，符合條件的患者的腫瘤必須是“外圍的”，位于肺部的外三分之一，腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低。

研究人員發(fā)現(xiàn)，兩組之間在任何癌癥相關(guān)結(jié)果方面都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或臨床意義的差異，包括總生存期，無(wú)病生存期和腫瘤復(fù)發(fā)率。

此外，正如預(yù)期的那樣，考慮到切除組織體積的差異，肺葉下組在術(shù)后六個(gè)月的肺功能標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量中得分略高。這一點(diǎn)，以及去除較少組織可能還有其他好處的事實(shí)，應(yīng)該使葉下切除術(shù)成為研究中出現(xiàn)的早期肺癌病例的新標(biāo)準(zhǔn)。

“我們非常有信心這些結(jié)果是真實(shí)的，他們告訴我們，患者并不總是必須切除完整的肺葉來(lái)治愈他們的癌癥，”Altorki博士說(shuō)，他也是威爾康奈爾醫(yī)學(xué)桑德拉和愛(ài)德華邁耶癌癥中心實(shí)驗(yàn)治療項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。

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